創新藥或成2024醫保國談最大贏家，談判成功率超過90%。

11月28日，國家醫保局公布了2024年國家醫保藥品目錄調整情況。本次調整共新增91種藥品，包括腫瘤用藥、糖尿病等慢性病用藥、罕見病用藥、抗感染用藥、中成藥、精神病用藥等。新增的藥品中有90個為五年內新上市品種，其中38個是“全球新”的創新藥，無論是比例還是絕對數量都創歷年新高。

真金白銀支持創新藥發展

自國家醫保局成立以來，已連續七年致力于藥品目錄的調整工作，成效顯著。期間，累計將835種藥品新增納入國家醫保藥品目錄，其中通過談判新增530種，競價新增38種。尤為值得一提的是，經過這七輪調整，共有149種創新藥被成功納入醫保目錄。

截至2024年10月的監測數據顯示，醫保基金對協議期內藥品的支付累計已超過3500億元，這一舉措直接帶動了相關銷售超過5100億元。特別在今年前十個月，醫保基金對協議期內談判藥品的支付金額已高達約920億元，與2019年同期相比，增長了整整21倍。國家醫保局醫保事業管理中心副主任黃心宇表示，醫保基金正以實實在在的投入支持創新藥的發展。

此外，國家醫保局對創新藥的扶持還體現在對醫藥行業環境的積極凈化上。復旦大學教授、2024年國家醫保藥品目錄調整藥物經濟學專家組組長陳文指出，過去我國醫藥企業普遍存在“重銷售、輕研發”的現象，這不僅影響了整體創新實力，也阻礙了行業的健康發展，甚至加劇了醫患矛盾。

然而，自國家醫保局成立以來，通過實施目錄準入談判和集中帶量采購等措施，有效推動了藥價的降低，引領醫藥行業逐步走向創新發展之路。據統計，自2018年至2023年，我國醫藥上市企業的銷售費用占比從17%降至13.7%，而研發費用占比則從1.8%增至4.7%，呈現出逐年上升的良好態勢。

中泰證券的研報指出，新版醫保目錄的發布明確體現了對“真創新”的堅定支持。

260萬天價抗癌藥成功納入醫保

除了創新藥，年費用多達260萬的全球首個不限癌種靶向藥維泰凱?（硫酸拉羅替尼膠囊和硫酸拉羅替尼口服溶液）、另一款月費用達26萬的泛癌種藥物瑞普替尼（repotrectinib）等“天價”藥物，通過談判，成功進入新版醫保目錄，也引發了廣泛的關注。

維泰凱?作為全球首個口服TRK抑制劑，具有高選擇性、雙劑型的特點，且是全球目前唯一含新生兒適應癥的NTRK融合不限瘤種的精準靶向藥。該藥物曾創下橫掃25類癌種、4年生存率達64%的驚人紀錄。然而，其在美國的定價高達每月32800美元，年費用超過260萬人民幣，國內上市后定價也不菲，每盒63000元，使得患者難以承受。

此次成功納入2024版國家醫保目錄后，維泰凱?成為醫保唯一全年齡覆蓋的TRK抑制劑，意味著更多NTRK融合的成人和兒童實體瘤患者將從中受益。據媒體報道，醫保中標價格為膠囊劑31500元、溶液劑5625元和11250元不等，具體報銷后的價格需按地區報銷比例計算。

瑞普替尼則是繼拉羅替尼、恩曲替尼之后的第三種泛實體瘤療法，為ROS1陽性非小細胞肺癌患者提供了新的治療選擇，尤其適用于對現有治療產生耐藥性的患者。該藥物于2024年5月11日在中國獲批上市，但高昂的定價——美國媒體報道月費用為29000美元，國內有報道高達26萬人民幣——同樣讓患者望而卻步。目前雖無公開報道瑞普替尼進入醫保后的真實價格，但預計其醫保中標報價將與拉羅替尼等同類型藥物相近。

此次，除了維泰凱?和瑞普替尼，還有舒沃替尼、德曲妥珠單抗（DS-8201）、依沃西單抗等其他備受矚目的高價藥物也一并進入了新的醫保目錄。

事實上，自2021年起，國家醫保目錄開始逐步納入高價藥物，如價值超過70萬一針的罕見病藥物諾西那生納和法布雷用藥，至今已有十多種“天價藥物”被納入其中。

但并非所有天價抗癌藥都能如愿進入醫保。例如，CAR-T療法已連續四年無緣醫保談判桌。

對此，華中科技大學同濟醫學院藥品政策與管理研究中心主任陳昊表示，CAR-T價格居高不下，且監管上仍存爭議，不是嚴格分類為藥品，管理較為混亂。此外，對高值藥與確保基金安全的擔憂也是CAR-T未入選的重要原因。國家醫保局在談判底價測算階段，研究確定合理的基金預算并將其作為目錄調整的“硬約束”，對費用高、基金支出大的品種適當提高降幅。

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